Najčastejšie hľadané otázky
Komentár: Odmietanie očkovania proti čiernemu kašľu zrejme prispelo k vzniku epidémie
Výnimky z očkovania pre nemedicínske dôvody (napr. náboženské či filozofické) prispeli k epidémii čierneho kašľa (pertussis), ktorá zasiahla Kaliforniu v roku 2010. Také sú závery štúdie nedávno publikovanej v prestížnom odbornom časopise Journal of Pediatrics.
Pred začatím plošného očkovania proti čiernemu kašľu v roku 1940 bola táto choroba najčastejšou príčinou smrti u detí v USA. Napríklad v roku 1934 sa v USA vyskytlo viac ako 250 000 prípadov tejto choroby. Po zavedení očkovania počet prípadov klesol na 1 010 prípadov (1976).
V súčasnosti zažívajú Spojené štáty návrat tohto ochorenia. V rokoch 2004 a 2005 bolo hlásených viac ako 25 000 prípadov. Epidémia, ktorá vypukla v Kalifornii v roku 2010, bola najväčšia od roku 1947. Počas nej sa v tomto štáte objavilo 9 120 prípadov a 10 úmrtí, čo predstavuje viac ako jednu tretinu všetkých prípadov čierneho kašľa v tomto roku v USA. Čierny kašeľ je vysoko infekčná choroba, a aby nedošlo k epidémii a zablokoval sa jej prenos, je nevyhnutné zaočkovať viac ako 95 % populácie (z dôvodu tzv. kolektívnej imunity – pozn. prekladateľa).
Možné dôvody epidémie boli viaceré. Prichádzala do úvahy nižšia imunogenicita nových acelulárnych vakcín, zlepšený záchyt a diagnostika prípadov, ako aj možnosť mutácie pôvodcu čierneho kašľa, baktérie Bordetelly pertussis, ktorá cirkulovala v populácii.
V spomínanej štúdii publikovanej v Journal of Pediatrics autori zisťovali, či k vzniku tejto epidémie mohli prispieť aj nemedicínske faktory. Podľa zákonov Kalifornie musia byť deti pri vstupe do škôlky kompletne zaočkované podľa platného očkovacieho kalendára. Avšak rodiča alebo opatrovníci môžu byť z tejto povinnosti vyňatí, ak prehlásia, že niektoré resp. všetky očkovania sú v rozpore s ich náboženským presvedčením alebo životným postojom. Výskumníci sa teda zamerali na údaje z rokov 2005 – 2010 a zisťovali, či v niektorých oblastiach sa deti s odmietnutým očkovaním nevyskytovali masovejšie, a či sa tieto oblasti prekrývali s epidemickým výskytom čierneho kašľa. Výsledkom bolo zistenie 39 štatisticky významných nahromadení vysokého percenta odmietnutí očkovania (tzv. clusterov) a dve štatisticky významné oblasti (clustery) epidémie. Ďalšími štatistickými analýzami autori potvrdili, že v clusteri odmietnutia očkovania je 2,5-krát vyššia pravdepodobnosť epidémie čierneho kašľa. Táto štatistická významnosť sa nemenila ani pri porovnaní s inými faktormi, ktoré mohli mať vplyv na zaočkovanosť (rasa, etnikum, hustota obyvateľstva, veľkosť rodiny, vzdelanie, príjem rodiny). Autori štúdie v závere konštatujú, že oblasti s vysokým percentom odmietnutia očkovania majú vysoký výskyt čierneho kašľa.
Náš komentár: Zo štúdie jasne vyplýva význam kolektívnej imunity pre vznik epidémií a rozhodnutím nedať očkovať rodič ohrozuje nielen svoje dieťa, ale vytvára predpoklady pre ohrozenie iných detí v populácii. Zastávame názor, že závery štúdie majú presah aj na ďalšie ochorenia preventabilné očkovaním.
Zdroje:
- British Medical Journal, 9. október 2013
- http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2013/09/24/peds.2013-0878.abstract
Preklad a komentár: Prof. MUDr. S. Dluholucký, CSc.