Ako pokračovať v očkovaní, keď dcérka reagovala na prvú dávku neutíšiteľným plačom, začala zle spávať a plakať zo sna a pozorujeme u nej aj motorické ustrnutie vo vývoji?

Miroslava:

Dobrý deň, obraciam sa na Vás s prosbou o radu. Moju dcérku sme v troch mesiacoch zaočkovali prvou dávkou hexavakcíny a pneumokokovej vakcíny. Hneď po očkovaní ešte v ambulancii pediatra začala dcérka strašne plakať. Bol to u nej neobvyklý, veľmi silný plač, pri ktorom jej cele telíčko vystieralo do kŕčov. Nevedeli sme ju utíšiť, ani po odchode z ambulancie ešte hodinu. Po tomto plači nám doma upadla do takého hlbokého spánku, že sme ju nevedeli zobudiť. Triasli sme s ňou vo vzduchu na rukách, ale ona mala len nabok naklonenú hlavičku a vôbec nereagovala. Po minúte nášho kriku a trasenia tichúčko zaplakala. Bohužiaľ neviem posúdiť, či upadla do bezvedomia, alebo len do takého hlbokého spánku a normálne dýchala, nakoľko som bola v strašnom strese a neskontrolovala som jej vitálne funkcie. Viackrát sa už tento stav neopakoval. No od tohto prvého očkovania prestala v noci dobre spávať, mnohokrát sa budí a silno plače zo sna. Pozorovali sme u nej akoby motorické ustrnutie vo vývoji. Pred očkovaním krásne s vystretými rukami “pásla koníčky” na brušku. Po očkovaní sa na rukách nevedela udržať a hlavička jej prepadáva do podložky. Na základe tejto skúsenosti mám strach dať dcérku ďalej zaočkovať. Obávam sa, že reakcia po očkovaní bola prejavom zápalu mozgu a ďalšie očkovanie môže tento stav zopakovať. Dcérka je v termíne narodené zdravé dieťa s pôrodnou hmotnosťou 3080g. Mesiac po narodení nám zistili vývojový šelesť na srdiečku, ktorý je v sledovaní detskej kardiologičky. Dnes máme 5,5 mesiaca a neprekonali sme žiadne ochorenie. Dcérka je dojčená, je drobnejšieho vzrastu, máme 6100g. Prosím poraďte mi ako pokračovať ďalej.

MUDr. Ingrid Urbančíková, MPH:

Dobrý deň prajem, podľa Vášho popisu išlo u Vášho dieťatka o reakciu, ktorá sa volá hypotonicko-hyporesponzívna epizóda, ktorá môže alebo nemusí byť sprevádzaná aj neutíšiteľným plačom. Neutíšiteľný plač je hodnotený ako plač, ktorý trvá viac ako 3 hodiny, kedy nie je možné dieťatko utíšiť, spravidla je plač vyššej frekvencie ako pri zvyčajnom plači. Táto epizóda patrí medzi možné, teda očakávané reakcie po očkovaní, najčastejšie (viac ako 90 % prípadov) sa vyskytne po podaní prvých dávok vakcín a je z 2/3 spojená s očkovaním vakcínou, ktorá obsahuje zložku proti čiernemu kašľu. Práve preto sa predpokladalo, že ide o pôsobenie pertusického toxínu, z toho aj vznikol popis o tzv. “encefalitickom plači”, ale vo vakcíne nie je toxín ale anatoxín, a tiež asi tretina reakcií sa vyskytuje aj po iných vakcínach. U Vás je to ťažko povedať, pretože dieťa dostalo dve vakcíny naraz. Uvedená reakcia nie je prejavom klasického zápalu mozgu, ako môžete nájsť v niektorých starších odborných publikáciách, pretože zápal mozgu je závažná diagnóza, ktorá netrvá krátko a hlavne je spojená aj s inými ťažkosťami a komplikáciami. Táto reakcia podľa posledných medicínskych záverov patrí do skupiny reakcií vegetatívneho nervového systému, ktoré sú popisované u starších detí ako kolapsový stav, ktorý však trvá podstatne kratšie. Táto epizóda u malých detí môže trvať pár minút, ale aj niekoľko dní, ako vo Vašom prípade. Z pohľadu závažných komplikácií alebo následkov nie je prítomné žiadne riziko trvalého poškodenia alebo zmeny zdravotného stavu, po odznení ťažkostí sa všetko vráti do normálu. Výskyt reakcie je veľmi individuálny, pravdepodobne závisí od predispozície jedinca a jeho reaktivity vegetatívneho nervového systému. Táto príhoda nie je kontraindikáciou pokračovania očkovania, ale vyžaduje sa opatrnosť. Čo to znamená? Že dieťatko by malo byť s takouto reakciou vyšetrené detským neurológom. V čase reakcie bolo vhodné realizovať USG mozgu, prípadne EEG vyšetrenie mozgu, aby sa vylúčili iné príčiny. Reakcia podľa popisu patrí medzi mierne závažné reakcie, ktoré podliehajú ako všetky reakcie hláseniu na Regionálny úrad verejného zdravotníctva a na ŠÚKL. Čo je však dôležitejšie z pohľadu dieťatka, že reakcia vystraší rodičov, pretože je zaťažujúca ako pre dieťa, tak aj pre nich, keďže dlhotrvajúci plač je pre dieťa aj fyzická záťaž. Optimálne je konzultovať pokračovanie očkovania, prípadne realizovať očkovanie s premedikáciou v špecializovanom očkovacom centre. Odporúčané je aj rozdelenie podania vakcín, teda po jednej, nie naraz. V každom prípade, zhodnotenie a hlásenie reakcie patrí do kompetencie lekára, ktorý očkoval a rozhodnutie o pokračovaní alebo odklade očkovania a hlavne o príprave pred očkovaním (aj keď po druhých dávkach sú tieto epizódy veľmi zriedkavé) sa  má realizovať v špecializovanej ambulancii (centrá sú v Bratislave, Martine, Banskej Bystrici a Košiciach). Predpokladám, že sa v súčasnosti máte dobre, všetko je v poriadku, preto uvítam, ak mi pošlete informáciu, ako ste to vyriešili a ako sa máte.