Môžu byť reakcie intenzívnejšie, keď bude podaná hexavakcína až po 2. roku? Čo ak ju nestihneme podať do 36 mesiacov? Je táto vakcína vhodná aj pri alergii na laktózu?

Miriam:

Dobrý deň, máme dvojičky (24 mesiacov), zatiaľ neočkované vôbec (predčasne narodené, očkovanie bolo odložené – imunologická príčina).

1. Chcem sa opýtať, či máte skúsenosti s prvým očkovaním (Infanrixom Hexa) po 2. roku, respektíve neskôr, prípadne či môžu byť v takomto neskoršom veku intenzívnejšie reakcie, nežiaduce účinky po očkovaní.
2. Čo ak nestihneme očkovanie Infanrixom Hexa do 36 mesiacov, čo udáva výrobca ako maximálnu dobu podania tejto vakcíny (napr. začali by sme očkovanie po ukončení zimných mesiacov, napr. v 30. mesiaci)?
3. Čo sa týka očkovania proti Hib, v letáku konkrétne act HIB je napísané, že na základné očkovanie proti Hib – po 1. roku stačí podať už len jednu dávku (Deti vo veku 1 – 5 rokov: 1 dávka vakcíny 0,5 ml). Keďže na Slovensku nie je možné zohnať monovakcíny, príp. iné varianty na základné očkovanie (zisťovala som dostupnosť iných vakcín – niektoré sú síce registrované, ale u nás nedostupné), ostáva iba Infanrix Hexa. Nebudú mať deti zbytočne pichnuté navyše ďalšie 2 dávky Hib, ktoré obsahuje Hexa?
4. Ak by mali deti napríklad alergiu na laktózu, alebo laktózovú intoleranciu, môže im byť podaný Infanrix Hexa, ktorý obsahuje laktózu?

Ďakujem za odpoveď.

Prof. MUDr. Svetozár Dluholucký, CSc.:

V prvom rade by som chcel uviesť, že odklad očkovania u predčasne narodených detí nie je namieste. Naopak, u nedonosených detí je vysoké riziko, ak by neočkované dostali niektorú z infekcií, proti ktorým sa očkuje, ochorenie by malo často ťažký, život ohrozujúci priebeh. Odporúčanie očkovať predčasne narodené deti podľa ich veku (napr. v 3. mesiaci) je akceptované všade na svete. Argument, že môže ísť o možnú poruchu imunity nie je namieste. Vakcíny podávané v prvom roku života sú kompletne zložené z neživých antigénov a nemôžu dieťa poškodiť. Teoreticky naopak, imunitná odpoveď na očkovanie by mohla byť slabšia, s istotou však ochraňuje. Toľko k odkladu. Našťastie sa Vaše detičky “vyhli” týmto chorobám vďaka kolektívnej imunite na Slovensku. K samotným otázkam:

1. Očkovanie Infanrixom hexa po druhom roku je možné. Limit, ktorý uvádza výrobca je daný tým, že všetky štúdie účinnosti boli robené do tohto veku. V praxi je však bezpočet prípadov, ktoré sa očkujú ako Vaše deti, po druhom roku života. Reakcie určite nebudú intenzívnejšie, skôr naopak, pretože imunitný systém je už v tomto veku “vycvičený” kontaktom s celým radom mikróbov.
2. Ako som uviedol v bode 1., vekový limit je uvedený len preto, že pre tento vek má vakcína svoje určenie. Mohlo by sa totiž stať, že si niekto – takmer dospelý – zjednoduší očkovanie a bude si aplikovať hexavakcínu. To však nejde, pretože hexavakcína má svoje určenie. Vôbec nič sa nestane, ak očkovanie v plnej trojdávkovej schéme bude podané a je to možné aj v “skrátenom režime”: prvá – 8 týždňov druhá – 4 mesiace tretia. No a preočkovanie pentavakcínou v dokončenom piatom roku.
3. Máte pravdu, v tomto veku stačí jedna dávka Hib vakcíny. Zároveň však platí, že pri menšom počte dávok ako sa odporúča, bude imunita nedostatočná a naopak, viac dávok (aj o dve – tri) už účinok nemení a rekcie to nevyvoláva. Z hexavalentnej vakcíny aj po druhom roku je nevyhnutná trojdávková schéma minimálne pre záškrt, tetanus, čierny kašeľ a obrnu – ostatné (HB, Hib) by sa dali vypustiť. Pýtam sa, načo? Podanie hexavakcíny je forma troch dávok = troch injekcií. Záťaž dieťaťa je úplne rovnaká. Imunitný systém to určite nezaťaží.
4. Intolerancia laktózy je porucha jej trávenia v čreve závislá od enzymu štiepiaceho tento cukor na glukózu a galaktózu, ktoré sa následne vstrebávajú. Nenatrávená a nevstrebaná laktóza následne v čreve kvasí, spôsobí nadúvanie a kyslé hnačky po napr. vypití mlieka. Nejedná sa o alergiu na laktózu a teda laktóza, ktorú obsahuje hexavakcína vonkoncom nevyvolá žiadne reakcie. Intolerancia laktózy sa považuje za jednu z najčastejších prechodných, či trvalých deficitov vo svete. Jej výskyt napr. v rozvojových štátoch je v útlom veku viac ako 25 %, u nás v Európe sa odhaduje na 3 – 5 % populácie. Všetky tieto deti, aj v rozvojových štátoch, sú očkované aj hexavakcínou bez akýchkoľvek rizík. Toľko odpovede.

A nakoniec si neodpustím môj komentár: Mám obavy, že zo všetkého toho informačného chaosu na internete, ktorý u Vás vyvoláva obavy, nebudú Vaše deti chránené, ak budete očkovanie odkladať. Aj tak sa to dá. Avšak, je to ako voziť sa v aute bez bezpečnostných sedačiek a pásov. A naviac, všade vo vyspelom svete sa do škôlky a školy vyžaduje kompletné očkovanie. Váš praktický detský lekár Vám dá odpoveď – spoľahnite sa na neho.