V čom je zložka čierneho kašľu vo vakcíne riziková? Je potrebné podanie 3 dávok? Môže sa dieťa očkovať, ak má ekzém a zároveň 2 týždne pred cestou lietadlom? Ako sa môže dieťa nakaziť čiernym kašľom, záškrtom a poliom?

Martina:

Dobrý deň, rada by som sa spýtala na nasledovné:

1. Vakcíny s čiernym kašľom majú v príbalovom letáku napísane, že ak príde k tej a tej reakcii, prehodnotí sa očkovanie vakcínou so zložkou čierneho kašľa. Prečo je to tak? Čím je zložka čierneho kašľa nebezpečná a rizikovejšia? V prípade, že k tejto reakcii príde, aká je možnosť náhrady, čím sa takéto dieťa zaočkuje? Rada by som Vás poprosila o názov vakcíny.
2. Je rozširujúci sa ekzém kontraindikácia?
3. Ak sa začne očkovanie v 11. mesiaci, je nutné aplikovať rovnaký počet vakcín? Predpokladám, že imunitná odpoveď bude silnejšia, tak by mi dávalo zmysel, že tých dávok môže byť menej – teraz myslím hexavakcínu, nie pneumokoky či hib.
4. Odporúčate očkovať 2 týždne pred cestou, resp. letom lietadlom?
   
5. V prípade, že by mal niekto v lietadle záškrt alebo čierny kašeľ, nakazí sa moje dieťa, ak by bolo od tohto zdroju nákazy vzdialenejšie? Počula som, že na nakazenie sa čiernym kašľom treba minimálny kontakt 30 cm6.
6. Môžete mi prosím povedať, ako sa prenáša polio? Je pravda, že ide o fekálno-orálny prenos?
   

Vopred srdečne ďakujem za odpovede na všetky otázky a želám príjemný deň.

Prof. MUDr. Svetozár Dluholucký, CSc.:

Teda, odpovede v poradí:

1. Vami uvádzaná veta je vytrhnutá z kontextu. V príbalovom letáku je napísané, že tento postup je, ak ide o encefalitídu, ktorá sa objaví do 7 dní po predchádzajúcom očkovaní. Vtedy treba prehodnotiť očkovanie vakcínou proti čiernemu kašľu. Takže, najprv sa po očkovaní Infanrixom hexa má objaviť obraz zápalu mozgu (encefalitídy). Máme zato, že táto informácia je akýmsi zaistením sa výrobcu pred uvedenou komplikáciou. Totiž, pri používaní pôvodnej celobunkovej vakcíny proti pertussis (čiernemu kašľu) sa podobné reakcie mohli objaviť, pretože táto vakcína mala až 3000 antigénov a bola dosť reaktogénna. Dnešná acelulárna vakcína má 2 – 5 antigénov a počet reakcií sa dramaticky znížil. Treba si však uvedomiť, že v súčasnosti počet prípadov pertussis v populácii, a tým riziko nákazy, výrazne stúplo v celom svete. Nákaza mikróbom Bordetella pertussis je veľmi závažná, mikrób má celý rad (tisícky) antigénov a produkuje celý rad toxínov spôsobujúcich postihnutie mozgu. Toto riziko je podstatne vyššie ako deklarovaná komplikácia, ktorá sa údajne môže objaviť do 7 dní po očkovaní. Vakcína obsahujúca len zložku záškrt – tetanus (DiTe) u nás nie je k dispozícii, pretože jej podanie nedáva žiadnu ochranu pred pertussis.
2. Rozširujúci sa ekzém nie je kontraindikáciou očkovania. Nie je vhodné podať vakcínu do miesta ekzému a pri vysoko aktívnom (mokvavom, zapálenom) ekzéme, je možné odložiť vakcináciu po jeho skľudnení.
3. Ak máte na mysli hexavakcínu a zahájenie očkovania v neskoršej dobe, jej plnú a hlavne dlhodobú účinnosť dosiahneme len po podaní troch dávok a tie je vhodné podať. Ukazuje sa totiž, že znížením počtu dávok utrpí hlavne dlhodobá pamäť a ochrana sa skráti.
4. Cesta lietadlom už prestala byť dobrodružstvom a teda očkovanie je možné (aj v lietadle).
5. Záškrt aj čierny kašeľ sú kvapôčkové infekcie a šíria sa hlavne v uzatvorenom priestore. Vonkoncom to nie je vzdialenosť, ale intenzita šírenia mikróbov (kašľanie, ochranná rúška, dĺžka letu) v danom uzatvorenom priestore, ktoré rozhodnú o nákaze. Jestvuje celý rad epidemiologických štúdií o šírení týchto nákaz chorými pasažiermi v lietadlách. Práve táto forma umožňuje bleskové celosvetové rozšírenie epidémií po svete.
6. Máte pravdu, polio (detská obrna) sa šíri tak ako týfus, salmonelózy, hepatitída A, či rotavírusy, teda stolicou nakazeného človeka. Hovorí sa tomu feko-orálny prenos, preklad: stolicou do úst. Vírusy polio vylučuje nakazený človek, ktorý buď má ochorenie v začiatku, ale aj, a to je tá zákernosť, bezpríznakový nakazený človek, ktorý o svojej nákaze nemusí ani vedieť. No a polio vírus dlhodobo prežíva v nakazenej vode a v prostredí. Táto nepriama nákaza hrozí všade tam, kde môže byť závadná voda, t.j. celý rozvojový svet. Svedčí o tom aj súčasná epidémia polio v bojujúcej Sýrii.