Izolovať sestru, ktorú čaká očkovanie, keď som ja ani synček kiahne neprekonala?

Mária:

Dobrý deň! Potrebovala by som poradiť, aký postup zvoliť v našej situácii, konkrétne sa to týka ovčích kiahní. Sestra má sclerosis multiplex a z dôvodu zmeny liečby musí byť zavakcinovaná Varivaxom, opakované vyšetrenia potvrdili, že je seronegatívna. Ja som taktiež seronegatívna, ochorenie, tak ako sestra, som neprekonala. Mám polročného syna, ktorý sa nakazil spolu so mnou na MRSA, ja som preliečená, z dôvodu komplikácií po pôrode on je len sledovaný, posledný výter pred cca 1 mesiacom mal negatívny. Žijeme všetci v spoločnej domácnosti s rodičmi, kde otec je dialyzant a mama onkopacient, kiahne v detskom veku prekonali. Aký postup by bol najmenej rizikový? Máme sestru po dobu cca 2 mesiacov izolovať mimo spoločnú domácnosť (tá možnosť je), kým bude 2x zavakcinovaná, keďže je možnosť prenosu ochorenia pri výseve? Alebo sa mám dať zavakcinovať aj ja (nad čím som uvažovala z dôvodu možného ďalšieho tehotenstva v budúcnosti), malého nechať prekonať ochorenie, keďže má len 6 mesiacov, čo by som nerada (toho som chcela dať taktiež neskôr zavakcinovať)? A čo rodičia? Bolo by vhodné urobiť serológiu na protilátky alebo sa spoliehať na doživotnú imunitu? Obaja majú cez 60 rokov. Máte skúsenosť s týmto ochorením v takom veku? Aký postup by ste zvolili? Ďakujem veľmi pekne za odpoveď!

MUDr. Ingrid Urbančíková, MPH:

Dobrý deň prajem, predpokladám, že Vaši rodičia naozaj prekonali ovčie kiahne v detstve, dá sa to zistiť vyšetrením protilátok, tak ako píšete. Vy aj Vaša sestra ste ochorenie neprekonali, teda pre Vás a najmä pre sestru je vzhľadom na jej základné ochorenie odporúčané očkovanie. Vakcína proti ovčím kiahňam obsahuje živé oslabené vakcinálne vírusy a teda k prenosu vírusov môže dôjsť, ale v praxi veľmi zriedkavo, a to skôr pri výseve exantému. Rovnako aj v prípade výsevu exantému po očkovaní je odporúčaná izolácia očkovaného jedinca od osôb so závažnými poruchami imunity. Obaja Vaši rodičia majú sekundárne poruchy imunity pri základnom ochorení, ale predpokladám, že sú aj napriek tomu chránení voči vakcinálnym vírusom po prekonaní ochorenia – ovčích kiahní, pretože nemajú závažné poruchy imunity vyžadujúce užívanie imunologických prípravkov. Prioritné je teraz očkovanie Vašej sestry, riziko prenosu vírusov na Vašich rodičov je pomerne nízke, vzhľadom na prekonané ochorenie v minulosti. K prenosu vakcinálnych vírusov a rozvoju závažných klinických ťažkostí u zdravých jedincov v kontakte s očkovanou osobou bežne nedochádza, takže aj prenos od Vás (alebo sestry) po očkovaní na synčeka je málo pravdepodobný, ale na druhej strane možný, aj keď najviac rizikoví sú najmä novorodenci neimúnnych matiek (ako vo Vašom prípade). Stále je to však v rovine teoretických možností. Najskôr by som odporúčala zaočkovať sestru, prípadne aj s izoláciou niekoľko dní po očkovaní (aj keď sa uvádza dlhší interval), ak nedôjde do 2 týždňov k výsevu vyrážok a bude bez ťažkostí, tak riziko prenosu vakcinálnych vírusov významne klesá. Optimálne by ste sa potom mohli zaočkovať aj Vy, možno aj spolu naraz so synčekom, pretože očkovanie je možné realizovať od veku 12 mesiacov.