Je možné podať 2. dávku Infanrixu hexa už bez zložky Hib, keďže začíname s očkovaním až po 2. roku? Čo v prípade, ak nestihneme ukončiť očkovanie do 3 rokov? Môžeme doočkovať samostatne hepatitídu B, polio a tetanus?

Mária:

Dobrý deň, chcela by som sa opýtať buď MUDr. Urbančíkovej alebo MUDr. Šimurku ohľadom očkovania Infanrixom hexa. Začíname s očkovaním až teraz poprvýkrát po 2. roku. V príbalovom letáku sa píše: “Zložka záškrtu, tetanu, pertussis (acelulárna zložka), hepatitídy B, inaktivovanej poliomyelitídy (DTPa-HBV-IPV) je biela, trochu mliečna tekutina dodávaná v naplnenej injekčnej striekačke (0,5 ml). Hib zložka je biely prášok dodávaný v sklenenej liekovke. Priamo predtým, ako Vaše dieťa dostane injekciu, sú obe zložky spolu zmiešané. Vzhľad po zmiešaní je biela, trochu mliečna tekutina.” Keďže po 2. roku stačí podať Hib už len raz, je možné pri aplikácii druhej dávky Infanrixu hexa podať zložku proti záškrtu, tetanu, pertussis, hepatitíde B, polio bez zložky Hib, ktorá je v samostatnej liekovke a teda ich spolu nezmiešať, aby nemuseli ísť naviac ďalšie 2 dávky? Na Slovensku sa napr. act Hib monovakcína nedá zohnať, hoci je registrovaná, podobne aj iné vakcíny určené na základnú imunizáciu. Ak by sme teoreticky nestihli z rôznych dôvodov podať do 3 rokov schému 2+1, čo potom? Píše sa tak v letáku, že Infanrix hexa sa podáva iba do 3 rokov. Mohli by sme prípadne doočkovať samostatne hepatitídu B a polio? Stačili by napr. 2 dávky (resp. 1 dávka) a potom pokračovať v 6. roku (keďže my začíname v 2. roku, tak až v 8.) preočkovaním? Nedá sa doočkovať samostatne aj tetanus? Myslím v takom veku cca 2 – 3 roky. Našla som iba Tetavax, ktorý sa môže použiť na základnú imunizáciu. Neviete, či sa dá zohnať aj na Slovensku? Čo v prípade, keď chce dať rodič zaočkovať iba proti tetanu? Je vôbec dostupná vakcína iba proti tetanu v takom veku? Alebo len čakať na obdobie, keď sa používa na preočkovanie napr. Infanrix polio, kde sa očkuje aj proti tetanu? V letáku Infanrix polio sa píše, že sa dá podať od 16. mesiaca, používa sa ale ako booster dávka. Dá sa použiť táto jedna dávka aj ako prvé očkovanie? Ďakujem za odpoveď.

MUDr. Ingrid Urbančíková, MPH:

Dobrý deň prajem, s posunmi očkovania je a aj bude veľký problém, keďže pribúdajú deti, ktorým sa očkovanie odkladá. Pri zdravotných indikáciách je to opodstatnené, avšak tam sa postupuje s prihliadnutím na základný zdravotný problém. Rozhodne komplikovanejšie je to s dobrovoľne neočkovanými deťmi. Jednotlivé štúdie sú totiž zamerané na sledovanie imunogenity a účinnosti, vrátane bezpečnosti vakcín v konkrétnych vekových kategóriách, pre ktoré sú primárne určené. Pri vakcínach sa spravidla udáva najnižší vek, odkedy sa môže očkovať, a to z dôvodu rozdielneho pôsobenia rôznych antigénov (obsiahnutých vo vakcínach) na imunitné bunky u malých detí v porovnaní s dospelými. Súvisí to so stupňom zrelosti imunitného systému a jeho schopnosťou odpovedať na rôzne druhy antigénov. Tak nájdete aj v SPC informáciu, pre koho je vakcína určená a v akých vekových kategóriách sa má podávať. Napríklad v SPC hexavakcíny nie je informácia o tom, že sa podáva len do 3. roku života (možno v starších SPC to ešte môže byť), avšak v aktuálnom SPC je napísané, že účinnosť a bezpečnosť vakcíny u detí starších ako 36 mesiacov nebola skúmaná. A v podtexte je myslené aj to, že už ani nebude. Pretože vakcína sa v praxi síce ojedinele podávala a aj sa podáva starším deťom, avšak zozbierané a štatisticky hodnotiteľné výsledky sledovania aplikácie ako pri realizácii štúdií dostupné nebudú. Z imunologického hľadiska je možné nad dva roky veku podať iba jednu dávku Hib zložky, tak ako píšete, čiže sa podá prvá dávka hexavakcíny a potom sa podajú dávky bez Hib zložky, ktorá je v inej liekovke. Osobitné doočkovanie je samostatnými vakcínami možné, pokiaľ sú registrované a u nás dostupné. Avšak potom treba dodržať odporúčané schémy odstupov, ktoré sú rôzne pri jednotlivých vakcínach a dať pozor aj na počet dávok. Všetky odchýlky od odporúčaných schém zvyšujú totiž riziko nižšej účinnosti vakcín, to si treba tiež uvedomiť a rozhodne by o tom mal byť rodič očkujúcim lekárom poučený. Proti tetanu sa dá samostatne očkovať, na základné očkovanie je dostupná vakcína Alteana a treba tiež dodržať odporúčané počty dávok na základné očkovanie. V 6. roku veku sa InfanrixPolio nepoužíva na základné očkovanie. A rozhodne jedna dávka proti tetanu v 6. roku je veľmi málo na to, aby sa dieťa mohlo považovať za imúnne proti tetanu. Pri prípadnom znečistenom poranení sa v manažmente prevencie vzniku tetanu považuje za nekompletne očkované a vyžaduje okrem podania vakcín aj podanie antitetanického špecifického imunoglobulínu. Nie všetky vakcíny sú u nás dostupné na samostatné očkovanie, napríklad vakcína proti Hib, poliomyelitíde. Niektoré vakcíny sú len kombinované, napríklad MMR vakcína, čiže nie sú dostupné samostatné vakcíny proti týmto infekciám. Na druhej strane ste nenapísali dôvod, prečo tak komplikovane pristupujete k očkovaniu Vášho dieťaťa.